恶性胶质瘤具有浸润性、弥散性助长的特色，与往时脑组织无较着范围开yun体育网，普遍不限于一个脑叶，呈指状深远碎裂脑组织，具有苍劲的侵袭性，或因不轨范的调养后，容易复发而难以得到有用根治。残存的肿瘤细胞很是容易从原发灶迁徙到周围往时脑组织。泛泛少许讲，就像野草一样，“野火烧不尽,春风吹又生”。

皆说神经外科是超高难度，属于外科中的金冠级别，那么给稚嫩的儿童患者调养脑病的赤子神经外科就相等于金冠上的钻石吧。关于3岁的孩子来说，更是充满了未知和危境。不仅因为血量低和大脑脆弱等生理特色，还因为手术自身就需要极高的精确度和技巧。

3岁的苏苏在2022年查验发现左侧基底节区深广占位，其时年仅1岁的她就进行开颅手术，部分切除，术后病理为毛细胞星型细胞瘤（WHO 1级），Ki67（+2%）；进一步基因检测发现BARF-KIAA1549（+），预示着调养之路的不服坦。

第一次术前术后影像对比

随后，苏苏踏上了漫长的化疗之旅，每一次调养皆对她幼小的形体组成了极大的考验。全血细胞计数下跌、肝功能受损……为了松开反作用，大夫握住移动药物剂量，但化疗后的恶心、吐逆和食欲黯然仍然让这个小强者饱受折磨。

但是，运说念并未因此而对苏苏部属原宥。2024年9月的MRI复查收尾如同好天轰隆，露馅残余肿瘤竟在悄然增长，最新的核磁共振查验更是指示肿瘤可能复发。

再次开颅，这个3岁的孩子是否承受的住？不仅因为苏苏年幼体弱，更因为这台手术的难度极大。

绝大普遍胶质瘤在术后不同时间点皆会出现复发，手术关于复发胶质瘤与初发胶质瘤的趣味趣味是一样的。但淌若胶质瘤复发较早，体积较小，不错讨论给与化疗，贬抑肿瘤的助长;淌若贬抑成果欠安，肿瘤连续助长，提出手术调养。值得提防的是，手术在复发胶质瘤调养中仍然在首要的地位。

2024年11月1日，苏苏的这台示范手术在苏州大学附属儿童病院顺利进行，主刀恰是巴特朗菲诠释注解。不仅肿瘤得到切除、无任何新发神经功能毁伤，苏苏头骨的凹下问题也得到重建。这一起上，苏苏在父母穷力尽心的奉陪与饱读吹下，如同小强者一般久经世故，最终取得这一次的顺利。

大体上：一般情况相比好，自主生活材干较高，肿瘤为局限性复发，手术不错照料患者主要症状问题，预测不错安祥切除的患者，尤其是临床指示病变相比良性时，越是良性越有手术切除的必要性和趣味趣味。

中国抗癌协会脑胶质瘤整合诊疗指南（2024版）——复发胶质瘤，当先讨论二次手术。

一般景色很差，自主生活材干差、并发症多，弥散性、多发复发，预期人命时辰有限，预测手术难以安祥切除，患者或家属不肯意再手术或敌手术调养预期过高的患者。

面对这种情况，也但愿通过感性的处理，患者有时得到高效调养，患者高质地生活的时辰能尽量长，糊口时辰能尽量长。

脑胶质瘤按照复发部位包括原位复发、迢遥复发和脊髓播散等特殊形势，其中以原位复发最为多见。组织病理学会诊仍然是金措施。假性进展多见于放/化疗后3个月内，少数患者可见于10-18个月内。常发达为病变临近的环形强化，水肿较着，有占位现象，需要融合临床严慎判断。关于高等别脑胶质瘤，氨基酸PET对辩别调养关联变化（假性进展、发射性坏死）和肿瘤复发/进展的准确度较高（2级字据）。发射性坏死多见于放疗3个月后，现在尚无特异性查验技巧辩别发射性坏死与肿瘤进展/复发。

关于高等别胶质瘤，18F-FDGPET用于评价术后肿瘤复发和发射性坏死较MRI上风不较着，氨基酸PET用于辩别肿瘤进展和调养关联响应具有较高的敏锐度和特异度。关于初级别胶质瘤，18F-FDGPET不适用于评价肿瘤调养响应，而氨基酸PET的评价作用也有限（1级字据）。如期MRI或PET查验，有助于辩别假性进展和肿瘤进展/复发（下表）。

·手术

1、再手术的作用

胶质瘤淌若恶运复发，二次手术仍然是首要且有用的调养技巧。胶质瘤复发的手术原则是大限制安全切除，手术倡导和原则包括：

1）得回组织学和生物学信息，笃定是复发回是假性进展，许多复发的胶质瘤恶变升级，需要再次的病理收尾明确会诊。

2） 破除占位效应，减小肿瘤负荷，缓解症状。

3） 术中导航、术中神经电生理监测等有助于齐备最大限制安全切除复发脑胶质瘤。

4） 为后续放化疗作念好基础，手术是举座成果的保证，尤其复发瘤体存在较着病灶增大占位较着时，唯有手术才能实时高效破除病变的压迫对神经的毁伤，或者当病变升级时，需要再次明确病理及基因检测收尾，以便寻找最合适的靶向调养。

5）总之，复发脑胶质瘤的手术调养必须个体化，应该讨论患者年岁、临床功能景色、组织学类型、运转调养响应、复发类型（局部如故弥散性）、第一次手术和再次手术的时辰终止、既往调养形势等。

Neuro-Oncology对复发胶质瘤和新发胶质瘤是一样的，即使是胶质母细胞瘤的切除进度雷同和预后密切关联，全切除患者的糊口时辰较着优于次全切除患者。

好意思国的指南转头了从1964年到2010年32个临床商量，得出论断是关于局部复发且有症状的患者是是非保举再次作念手术的。

·放疗

根据好意思国发射肿瘤学会年会(ASTRO)和中国《脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）》指出，很少有患者能从二次放疗中顺利获益；而况，这个患者这次复发的位置和前次靶区有交流，在充分讨论患者往时组织耐受剂量和脑坏死发生的风险。

·化疗过头他调养

现在尚无针对措施调养后复发脑胶质瘤的措施化疗决策。

再次化疗的决策需要个体化聘请，对之前未接纳过化疗的肿瘤，可讨论使用烷化剂药物(常常是TMZ或亚硝基脲)化。对接纳过TMZ调养者，可聘请调动给药决策再次化疗，尽管化疗响应性可能仅限于具有MGMT启动子甲基化的肿瘤。亚硝基脲类药物，包括卡莫司汀(BCNU)、洛司汀(CCNU)和福莫司汀，曾经报说念可用于调养复发胶质瘤。有报说念露馅使用肿瘤电场调养后复发的患者，连续使用肿瘤电场调养仍有可能获益。

贝伐单抗(血管内皮助长因子扼制剂)已获准用于调养复发GBM，伯瑞替尼获准用于既往调养失败的具有PTPRZ1-MET和会基因的IDH突变型星形细胞瘤(WHO4级)或有初级别病史的胶质母细胞瘤成东说念主患者。保举合适条目的患者在胶质瘤复发后干与得当可行的药物和不同调养风光的临床考验，但现在针对复发后胶质瘤的多种调养决策尚无有余充分的保举字据。

脑胶质瘤患者术后大多存在不同进度的生理功能和社会心理方面的迂回，这些迂回放置了患者的日常行为和社会参与度，缩小了患者的生活质地。合理限制的康复调养有时有用缩小脑胶质瘤关联致残率，是脑胶质瘤临床照料 中不成或缺的首要风光。此外，脑胶质瘤患者在统共疾病发展历程中需要全面的姑息性调养，得当的姑息性调养不错有用松开脑胶质瘤患者的症状服务，并改善患者（稀奇是临了期患者）及照应东说念主员的生活质地。以上两类调养的 临床照料雷同需要脑胶质瘤调养团队的保重。

数年来转头一部分很是红运的能长久糊口的胶质瘤患者的顺利教训，大多受这些身分影响：1、轨范化的调养；2、好意思丽的手术团队本事水平；3、脑瘤的病理类型和位置；4、邃密的形体和心理景色；5、术后完善的援救调养、康复调养政策……尤其关于复发的胶质瘤患者，调养的作用照旧不如初发的时候，这些身分就愈加首要了。两个原则但愿群众记着：在有契机的时候争取最大的调养契机；在运说念注定的时候，走好最后一段路。

参考尊府：

1、脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）

2、中国抗癌协会脑胶质瘤整合诊疗指南（2024版）

3、DOI: 10.1093/neuonc/nov326

4、DOI: 10.1007/s11060-013-1336-7开yun体育网